بررسی وضعیت PPD ،پدیده یادآور وآزمون پوستی استاندارد آنرژی در بیماران همودیالیزی مزمن

چکیده مقدمه: شیوع بیماری سل در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه و تحت همودیالیز 16 برابر دیگر افراد جامعه است. نتیجه انجام آزمون پوستی توبرکولین در 30 تا 40 در صد موارد منفی (کمتر از 5 میلی متر) و نتیجه آزمون پوستی استاندارد آنرژی در این گروه در 30 تا 40 در صد موارد منفی می باشد. شناخت وضعیت ایمنی بیماران فوق در بررسی وضعیت عفونت سل کمک کننده است. هدف: این تحقیق به منظور بررسی وضعیت آزمون توبرکولین و پدیده یادآوری و نیز بررسی آنرژی پوستی در بیماران همودیالیزی مزمن صورت گرفت. مواد و روش ها: روش تحقیق توصیفی و ابزارجمع آوری اطلاعات مصاحبه و مشاهده‌ای بود. بر روی 43 بیمار همو دیالیزی در واحدهای دیالیز بیمارستان‌های طالقانی و مدرس آزمون پوستی توبرکولین وآزمون پوستی آنرژی با استفاده از محلول توکسوئید دیفتری و کزاز در دست فاقد فیستول به فاصله 10 سانتی متر از هم انجام شد. نتیجه پس از 72-48 ساعت قرائت شد بیمارانی که آزمون پوستی توبرکولین کمتر از 10 میلی متر داشتند دوباره PPD شدند. نتایج: میانگین سنی بیماران در این مطالعه7/5±6/56 سال، مدت دیالیز1/67±2/54 ماه و دفعات دیالیز3/0±9/2 بار در هفته بود. اندوراسیون حاصل از تزریق PPD بار اول4±1/7 میلی متر و 3/16% دارای تست منفی (کمتر از 5 میلی متر) و 5/53% دارای نتیجه بینابینی ( از 5 تا 10میلیمتر) و 2/30% دارای پاسخ مثبت ( مساوی یا بیشتر از 10 میلی متر) بودند. بین نتیجه PPD نخست و سن همبستگی ضعیفی وجود داشت که از لحاظ آماری معنا دار نبود. بین نتیجهPPD نخست و سابقه سل رابطه معنا داری وجود نداشت . بین مدت دیالیز واندازه PPD بار اول همبستگی ضعیف وجود داشت که از لحاظ آماری معنا دار نبود . بین نتیجه آزمون پوستی آنرژی وسن رابطه معنی داری وجود داشت.اندازه اندوراسیون آزمون آنرژی8/2±9/3 میلی متر بود که در 6/18% موارد پاسخ منفی (کمتر از2 میلی متر) بود.3/83% از بیماران دارای PPD نخست کمتر از 10 میلی متر، آزمون آنرژی مثبت داشتند. 6/28% بیماران نتیجه منفی برای هر دو آزمون آنرژی وPPD بار اول نشان دادند. میزان اندوراسیون آزمون PPD بار دوم8/2 ±4/7 میلیمتر بود و 2 نفر از کل بیماران (6/4%) دارای نتیجه آزمون آنرژی کمتر از2 میلیمتر و توبرکولین بار اول و دوم کمتر از 5 میلی متر گردیدند. نتیجه گیری: با توجه به اینکه14% از بیماران با نتیجه آزمون آنرژی منفی ، در آزمون توبرکولین دوم نتیجه مثبت نشان دادند به نظر می‌رسد در بیماران همودیالیزی استفاده از ترکیب آزمون توبرکولین و پدیده یادآور و آزمون پوستی آنرژی بهتر از بکاربردن آزمون توبرکولین به تنهایی در غربالگری سل باشد.